עם תום 90 ימי אי הכושר הראשוניים, התובע איננו זכאי לקבל דמי פגיעה נוספים ובמידה והוא עדיין סובל מבעיה רפואית כלשהי, עליו לפנות למוסד לביטוח לאומי בתביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה, באמצעות טופס ב.ל 200.

בטופס יש לציין את מלוא הפגיעות מהן סובל הנפגע וכן לצרף מסמכים רפואיים.

הביטוח לאומי, מזמן את הנפגע לבדיקה של וועדה רפואית. בוועדה יושב בדרך כלל רופא אחד או מספר רופאים בתחומי מומחיות שונים – בהתאם לפגיעות מהן סובל התובע.

הוועדה הרפואית יכולה להפנות את הנפגע לביצוע בדיקות נוספות או לבדיקה של רופא מקצועי מטעם הביטוח הלאומי.

הוועדה יכולה לקבוע לנפגע, נכות זמנית – דהיינו נכות שמסתיימת בתאריך מסוים או נכות קבועה (נכות צמיתה).

פגיעה בעבודה שאירעה ב-1.4.2006  ואילך ותביעה להכרה במחלת מקצוע שהוגשה ב- 1.4.2006 ואילך:

• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות זמנית בשיעור של 9% – 100% – יקבל קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 9% – 19.99%- יקבל מענק חד פעמי.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 20% – 100% – יקבל  קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור הפחות מ-9% אינו זכאי לקצבה.

פגיעה בעבודה שאירעה לפני 1.4.2006 ותביעה למחלת מקצוע שהוגשה לפני 1.4.2006:

• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות זמנית בשיעור של 5% – 100%  – יקבל קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 5% – 19.99% – יקבל מענק חד פעמי.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 20% – 100% – יקבל קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור הפחות מ-5% אינו זכאי לקצבה.

אופן חישוב הפיצוי המגיע במקרה של נכות זמנית או קבועה, הינו מפורט בחוק וכדאי להיוועץ בעו"ד על מנת לוודא ששולם לך הפיצוי המלא.

מענק מוגדל:

מבוטח (חוץ מבן קיבוץ) שנפגע בעבודה לפני שמלאו לו 21 שנים, והוא זכאי למענק נכות חד פעמי מעבודה- ישולם לו מענק בשיעור מוגדל, כאילו היתה הכנסתו החודשית בסכום השכר הממוצע, 10,551 ש"ח (החל ב- 01.01.2020).

אופן הבדיקה על ידי הוועדה הרפואית

על פי רוב, לצורך קביעת הנכות הרפואית, הוועדה תעשה שימוש בתוצאות הבדיקות הקליניות ובדיקות העזר, תוך התאמה למבחנים וההגדרות המצויים בתוספת לתקנות המוסד לביטוח לאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה).

כך למשל, בהתאם לסעיף 37(5)א' בתוספת הנ"ל, הגבלה קלה בתנועת עמוד השדרה הצווארי, מקנה נכות רפואית בשיעור 10%.

יוער כי ברבות השנים, בתי המשפט פרשו חזור ופרש את הסעיפים המקנים נכות בתוספת ולעיתים המומחים הרפואיים אינם מכירים כלל, או במידה מספקת את הפסיקה הנ"ל. בנוסף, לעיתים התקנות מאפשרות למומחה לבחור בין שני סעיפי ליקוי (נכות) שונים ויש צורך לבדוק האם המומחה קיפח את הנפגע. 

מעבר לאמור לעיל, לעיתים סובל הנפגע מפגיעות שונות, המקנות נכויות שונות ומצטברות, אולם המומחה מתעלם מאחת הפגיעות.

 כך למשל אדם אשר סובל מפגיעה של אחת הרצועות בברך ומפגיעה במניסקוס של אותה ברך, זכאי לקבל נכות נפרדת עבור הפגיעה ברצועה ונכות נוספת עבור הפגיעה במניסקוס ויש צורך לוודא כי הוועדה הרפואית תעניק לנפגע את מלוא הנכות המגיעה לו.

לעיתים הוועדה קובעת כי הנפגע סבל מהגבלה עליה הוא מתלונן, עוד קודם התאונה (בשפה המשפטית "מצב קודם"), כאשר  במקרים רבים קביעה זו אינה נכונה ויש צורך להוכיח למומחה כי קביעתו בטעות יסודה.

במידה ונקבעות לתובע מספר נכויות, נכותו הכוללת לא תקבע בהתאם לחישוב אריתמטי רגיל (1 + 1) אלא בהתאם לנוסחת שקלול מיוחדת, הקבועה בתקנות.

לעיתים כדאי למסור לוועדה הרפואית, חוות דעת רפואית פרטית מטעמכם. משרדנו עובד מול רופאים ברמה מקצועית גבוהה בתחומים שונים וחלק מהשירות אותו אנו מספקים ללקוחותינו, הינו ייצוג בוועדות הרפואיות, על כל הכרוך בכך, לרבות הגשת חוות דעת רפואית פרטית מטעמכם.